Name/Name

Name/Surname/Nom/Cognome/Apellidos*

Vornamen/First name/Prenoms/Nome/Nombre*

Adresse/Address*

Telefon

Telefax

E-Mail*

Geburtsdatum/Date of birth/Date de naissance/Data di nascita/Fecha de nacimiento*

Anmeldung für/Registration for

Anmeldung für/Registration for/Incription pour/Iscrzione a/la inscrption es para*
Please select 2 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft 3 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft 4 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft 7 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft 8 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft 14 Wochen Deutschintensivkurs mit Familienunterkunft

von/from* bis/until* für/for* Wochen/weeks
Erster Kurstag (Montag)/1st day of classes (Monday), Letzter Kurstag (Freitag)/Last day of classes (Friday)

Ihre Deutschkenntnisse/Student Profile

Welche Vorkenntnisse haben Sie in der deutschen Sprache (z.B. Schulbildung/Universität)?*
What is your background in german (e.g. School/university)? *

Frühere Aufenthalte in Deutschland?*
Have you stayed in Germany before?*
Séjours précedents en Allemagne*
Precedenti soggiorni in Germania*
Estancias previas en Alemania*

Besuchen Sie eine Schule oder Universität?*
Are you a student?*

ja /yes    nein/no

Wenn ja, Name des Instituts/If yes, name of school/university*

Familienunterkunft/Host Family

Möchten Sie in einer Gastfamilie leben?/ Do you want a host Family?*
Désirez-vous Famille d´accueil?*
Desidera Sistemazione in famiglia?*
Desearia Alojamiento en familias?*

ja/yes   nein/no

Anreise: Sonntag vor Kursbeginn Abreise: Samstag nach Kursende
Arrival: Sunday before course begins Departure: Saturday after course ends

Wünschen Sie zusätzliche Aufenthaltstage in der Gastfamilie? (Bitte Daten angeben)*
Will you need extra days with the family? (please state dates)*

Informationen für die Gastfamilie / Host Family Informations

Sind Sie Raucher? Do you smoke?*
Etes-vous fumeur?*
Fuma?*
Es Ud. fumador?*

ja/yes   nein/no

Haben Sie - für uns wichtige - medizinische Probleme? (z.B. Allergien?)*
Do you have important medical conditions (e.g. allergies)?*
Maladies ou affections susceptibles d´influencer votre séjour (p.e. allergies) et que vous désirez porter à notre connaissance?*
Eventuali problemi di salute (es allegri) che richiedano una particolare allenzione da parte nostra e/o della famiglia ospitante.*
Sufre Ud. de problemas de salud importantes (p. ej. alergias)?*

ja/yes   nein/no

Mögen Sie Familien mit Kindern?/Do you like families with children?*

ja/yes   nein/no

Mögen Sie Haustiere?/ Do you like pets?*

ja/yes   nein/no

Ihre Anmeldung ist verbindlich, wenn € 200,00 Anzahlung auf unser Konto eingezahlt wurden.
Your registration will be complete with the transfer of a deposit of € 200,00 to our account.

Storno: Wenn Sie an dem gebuchten Kurs des Europa-Kollegs nicht teilnehmen können, wird die Anzahlung von € 200,00 für einen späteren Kurs einbehalten. Weitere Vorauszahlungen werden zurück erstattet.

Cancellation Policy: If you should be unable to attend, we will refund you the full amount, except for the € 200,00 deposit. The deposit will remain active and will credited to you if you register for any Europa-Kolleg classes.

Wie sind Sie auf das Europa-Kolleg aufmerksam geworden?
How did you hear about the Europa-Kolleg?

Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen!*
Acceptance of our Terms and Trades!*

Für Teilnehmer unter 18 Jahren: Unterschrift der Mutter/des Vaters.
By sending this registration form, you certify that you accept the conditions mentioned in the web site. For participants under 18: Signature of parent or guardian.

Sicherheit/Security

Jede Anfrage erhält eine individuelle Code-Nummer. Diese müssen Sie zur Kontrolle wiederholen.

Ihre Code-Nummer für diese Anfrage: m8R0M
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